Enfermedad renal crónica no terminal en los pacientes en edad pediátrica ingresados y seguidos en consulta de Nefrología / Non terminal chronic renal disease in pediatric age patients entered and followed in the Nephrology consultation

Introducción: la enfermedad renal crónica está reconocida como un problema mundial de salud pública que afecta aproximadamente al 10 % de la población, está infradiagnosticada y conlleva una importante morbilidad. Objetivos: determinar la incidencia de la enfermedad renal crónica infantil en la provincia de Matanzas, describir la historia natural de la enfermedad, estudiar aquellos factores que puedan influir en el curso de la misma y crear las bases para elaborar un protocolo estándar para la vigilancia y el tratamiento de estos pacientes. Métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal, en el Hospital Provincial Pediátrico Docente de Matanzas, en el período comprendido entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2011. Para llevar a efecto la mima se tuvo en consideración los datos clínicos de niños en edades de 0-18 años, que ingresaron en el Centro y seguidos en consulta de Nefrología en el período señalado y tuvieron como diagnóstico una nefropatía con factores de riesgo de presentar enfermedad renal crónica. Resultados: de 22 pacientes diagnosticados, la enfermedad renal crónica predominó en el sexo masculino y el 41 % se diagnosticó entre los 13-18 años de edad. La nefropatía de reflujo (40,9 %), seguida de las anomalías estructurales (31,8 %) fueron las causas más frecuentes encontradas. El 47 % de los pacientes presentan anemia y el 41,2 % hipertensión arterial en la última valoración. El 50 % de los pacientes diagnosticados se encuentran en tratamiento predialítico. Conclusiones: se presentó el primer estudio sobre enfermedad renal crónica, en el que se destaca los agentes causales, los indicadores de posible daño progresivo la evolución de la enfermedad renal crónica en la población pediátrica de la provincia.

Introduction: the chronic renal disease is considered a world health problem affecting almost 10 % of the population, it is under diagnosed and supposes an important morbidity. Objectives: determining the incidence of the infantile chronic renal disease in the province of Matanzas, describing the natural history of the disease, studying those factors that may influence in its course, and creating the bases for elaborating a standard protocol for the surveillance and treatment of these patients. Methods: we carried out a transversal, descriptive research, in the teaching Pediatric provincial Hospital of Matanzas, in the period from January 1st 2000 to December 31st 2011. To develop it, we took into consideration the clinical data of children aged 0-18 years old, who entered the hospital and were followed in consultations of Nephrology during the period and were diagnosed a renal disease with risk factors for presenting a chronic renal disease. Results: from 22 diagnosed patients, the chronic renal disease was predominant in the male sex, and 41 % of the cases were diagnosed in ages between 13 and 18 years old. The most frequent causes we found were the reflux nephropathy (40,9 %) followed by the structural anomalies (31,8 %). 47 % of the patients presented anemia, and 41,2 % arterial hypertension in the last assessment. 50 % of the diagnosed patients are under pre-dialytic treatment. Conclusions: we presented the first study on chronic renal disease, emphasizing the causal agents, the indicators of possible progressive damage, and the evolution of the chronic renal disease among the pediatric population of the province.

Farmacocinética y farmacodinámica, implicación en un uso más racional de los antimicrobianos / Pharmacokinetics and pharmacodynamics: implication in a more rationale use of antimicrobials

La farmacodinámica describe la compleja interrelación que se establece entre el perfil farmacocinético del antimicrobiano y la susceptibilidad in vitro de la bacteria. La eficacia clínica y microbiológica del antimicrobiano se puede predecir utilizando 3 parámetros farmacodinámicos: concentración máxima/concentración mínima inhibitoria (Cmax/CMI); área bajo la curva concentración plasmática/tiempo contra CMI (ABC/CMI); duración del intervalo de la dosis que la concentración del antimicrobiano supera la CMI (T> CMI). El tipo particular de antimicrobiano determina qué parámetro es el que mejor predice su eficacia. En la actualidad el uso de los antimicrobianos continúa siendo frustrantemente empírico, sobre todo con respecto al intervalo ínter dosis y el tiempo de duración de la terapia antimicrobiana. Dado que nuevos agentes para patógenos multirresistentes pueden tomar décadas para estar disponibles en el arsenal terapéutico, el conocimiento y aplicación de los principios farmacocinéticos y farmacodinámicos resulta la mejor opción para optimizar la utilización de los viejos y los nuevos antimicrobianos, lo que permite identificar parámetros de exposición a droga íntimamente asociados a la habilidad para destruir microorganismos y suprimir la emergencia de resistencia en subpoblaciones de organismos

Pharmadynamics describes the complex interrelation established between the animicrobial pharmacocynetics profile and the in effectiveness of the antimicrobial agent may be predicted using three pharmacodynamics parameters: inhibitory maximal concentration/minimal concentration (Cmax/CMI), area under the curve of plasmatic/time concentration against CMI (ABC/CMI)l lenght of dose interval where concentration pass the CMI (T> CMI). The specific type of the antimicrobial agent determines that the parameter is better po predict its effectiveness. At present time, the use of antimicrobial agent remains being empirically frustrating mainly with respecto to inter-dosis interval and the lenght time of antimicrobial therapy. Given that th new agents for multiresistant pathogens may to go pass decadesto be available in therapeutical arrays, the knowledge and application of pharmacocynetics and pharmacodynamics principles is a better alternative to optimize the use of ancient and new anatimicrobial agents allowint to identify drugs exposition parameters closely related to ability to destroy the microorganisms and to suppress the appearance of resistance in subpopulations of organisms

Pielonefritis en ectopia renal cruzada y fusionada: Presentación de caso / Pyelonephritis in crossed and fusioned renal ectopy: Presentation of a case

La infección urinaria es no sólo la infección bacteriana más frecuente, sino la enfermedad más común del riñón y de las vías urinarias en la edad pediátrica, y un marcador o signo de anormalidades anatómicas o funcionales subyacentes. Se presenta un paciente al cual se le diagnosticó infección del tractus urinario, asociado a ectopia renal cruzada y fusionada con divertículo vesical, en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas, durante el mes de enero de 2009. Describimos la forma de presentación, así como los aspectos clínicos y estudios imagenológicos realizados de manara secuencial, que permitieron llegar al diagnóstico de esta entidad, teniendo en cuenta lo infrecuente que es, y que no se conoce su prevalencia con exactitud.

The urinary infection is not only the most frequent bacterial infection, but also the most common disease of the kidneys and the urinary tract in the pediatric age, and a marker or sign of underlying anatomic or functional abnormalities. We present a patient with a diagnosed infection of the urinary tract, associated to a crossed and fusioned renal ectopy with vesical diverticulum, treated in the Teaching Provincial Pediatric Hospital Eliseo Noel Caamaño, of Matanzas, on January 2009. We describe the presentation form, and also the clinical aspects and the imagenologic studies made in a sequential form that allowed us to arrive to the diagnosis of this entity, taking into account its infrequency and that its prevalence is not exactly known.

Síndrome Nefrótico, un estudio de 18 años: Matanzas / Nephrotic Syndrome, an 18-years study: Matanzas

Se destaca un aumento significativo de la prevalencia de enfermedades renales crónicas en los países de América Latina, como indicador de la nueva epidemiología y del impacto de la tecnología en su determinismo. El síndrome nefrótico idiopático justifica alrededor del 90 por ciento de los casos de nefrosis en la infancia. Con el objetivo de conocer las características clínicas y epidemiológicas en nuestra provincia, se realizó un estudio aplicado, descriptivo y retroprospectivo sobre el comportamiento del Síndrome Nefrótico Primario, donde fueron estudiados 57 pacientes desde enero de 1990 a diciembre del 2008. Se caracterizaron los casos de acuerdo a las siguientes variables demográficas: edad de debut, sexo, se identificó en primario o secundario, se clasificó a los pacientes según su respuesta al tratamiento corticoesteroideo y se conoció la evolución y complicaciones más frecuentes. Los datos obtenidos fueron procesados utilizando métodos estadísticos (tasa de incidencia, números absolutos y por ciento). Se obtuvieron los siguientes resultados: La incidencia encontrada fue 3,6 por 100,000; el 56,1por ciento debutó entre los 3-5 años; 61,4 por ciento del sexo masculino; 92por ciento es de tipo primario; 59,6 por ciento son corticosensibles al inicio del tratamiento; las infecciones respiratorias fue la complicación más frecuente y la principal causa de recaída. Entre los pacientes biopsiados la Glomérulo Esclerosis Segmentaria Focal (GNFS) ocupó el 12,3 por ciento, seguida de Glomérido Nefritis Mesangial Difusa con 8,8 por ciento; el 78,9 por ciento se comportó como Síndrome Nefrótico Primario con Lesiones Mínimas. Estos resultados son comparables con otros reportes, donde se plantea una incidencia de 2 por 100000 niños menores de 16 años en Norteamérica.

Latin American countries show a significant increase of chronic kidney diseases prevalence, as indicator of the new epidemiology and then impact of technology in its determinism. The Idiopathic Nephrotic Syndrome justifies around 90 per cent of nephrosis cases in childhood. With the objective of knowing the clinical and epidemiological characteristics in our province, an applied, descriptive and retrospective study has been carried out on the behaviour of the Primary Nephrotic Syndrome, where 57 patients had been studied since January 1990 to December 2008. The cases were characterized according to the following demographic variables: onset age, gender; primary or secondary stages of the disease were identified; the patients were classified according to their response to the corticosteroid treatment and the evolution and more frequent complications were known. Obtained data were processed using statistic methods (incidence rate, absolute numbers and percentage). The following results were obtained: the incidence was 3,6 per 100 000; 56,1 per cent started between 3 and 5 years old; 61.4 per cent were males; 92 per cent is at the primary stage; 59,6 per cent are corticosensitive at the beginning of the treatment; respiratory infections were the most frequent complications and the main cause of relapse. Among the patients treated with biopsy GNFS (General nephrotic syndrome) occupied 12,3 per cent, followed by the Mesangial Diffuse Glomerulonephritis with 8,8 per cent; 78,9 per cent behaved as Primary Nephrotic Syndrome with Minimal Lesions. These results are comparable with other results, where an incidence of 2 per 100 000 children under 16 years old is stated in North America.

Farmacocinética y farmacodinámica, implicación en un uso más racional de los antimicrobianos en pediatría / Pharmacokinetics and pharmacodynamics, implications in the more rational usage of antimicrobials in pediatrics

La farmacodinámica describe la compleja interrelación que se establece entre el perfil farmacocinético del antimicrobiano y la susceptibilidad in vitro de la bacteria. La eficacia clínica y microbiológica del antimicrobiano se puede predecir utilizando tres parámetros farmacodinámicos, concentración máxima/concentración mínima inhibitoria ; área bajo la curva concentración plasmática/tiempo contra Área Bajo la Curva /Concentración Mínima Inhibitoria; duración del intervalo de la dosis que la concentración del antimicrobiano supera la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI (T>CMI). El tipo particular de antimicrobiano determina qué parámetro es el que mejor predice su eficacia. En la actualidad el uso de los antimicrobianos continúa siendo frustrantemente empírico, sobre todo con respecto al intervalo interdosis y el tiempo de duración de la terapia antimicrobiana. Dado que nuevos agentes para patógenos multirresistentes puede tomar décadas para estar disponibles en el arsenal terapéutico, el conocimiento y aplicación de los principios farmacocinéticos y farmacodinámicos es la mejor opción para optimizar la utilización de los viejos y los nuevos antimicrobianos, permitiendo identificar parámetros de exposición a droga íntimamente asociados a la habilidad para destruir microorganismos y suprimir la emergencia de resistencia en subpoblaciones de organismos.

Pharmaco dynamics describes the complex interrelation established between the antimicrobial and in vitro susceptibility of the bacteria. The clinical and microbiologic efficacy of the antimicrobial can be predicted using three pharmacodynamic parameters, (1) maximal concentration/minimal inhibitory concentration (C max /MIC); area under the plasmatic concentration curve/time against minimal inhibitory concentration (AUC/MIC); (3) duration of doses interval antimicrobial concentration surpasses the minimal inhibitory concentration (T>MIC). The particular kind of antimicrobial determines what parameter is the one that better predicts its efficacy. Currently antimicrobial usage is still discouraging empirical, especially with respect to doses interval and antimicrobial therapy length. As long as it could take decades for new agents against multiresistant pathogens being available in the therapeutic arsenal, knowledge and application of pharmacokinetic and pharmacodynamic principles is the best option to optimize the usage of the old and new antimicrobials, allowing to identify parameters of exposition to drugs, tightly associated to the capability to destroy microorganisms and suppressing the emergency of resistance in subpopulations of organisms.

Valor pronóstico y discriminatorio de la interleucina-6 y la proteína C-reactiva en la meningitis / Interleukin-6 and C-reactive protein and its prognosis and differentiation value in meningitis

La meningitis se caracteriza por una marcada respuesta inflamatoria en el espacio subaracnoideo, que se acompaña de la producción intratecal de múltiples mediadores entre los que se hallan citocinas como el factor de necrosis tumoral alfa, la interleucina-1-beta y la interleucina-6. El objetivo del presente estudio fue estimar la concentración de interleucina-6 (IL-6) y proteína C-reactiva en el líquido cefalorraquídeo y el suero de pacientes con meningitis; determinar la posible relación entre estas concentraciones y la etiología de la meningitis; y precisar si existe asociación entre estas variables y la estadía hospitalaria. Se seleccionó una muestra de 18 pacientes con meningitis: 6 pacientes con diagnóstico de meningitis de etiología bacteriana y 12 pacientes con diagnóstico de meningitis aséptica. A ambos grupos se les realizó cuantificación de IL-6 y proteína C-reactiva en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el suero, además, citología y proteínas en LCR. Las concentraciones de IL-6 en el líquido cefalorraquídeo en la meningitis bacteriana resultaron superiores a las del suero de estos pacientes y a las del LCR y suero de pacientes con meningitis aséptica. La proteína C-reactiva alcanzó cifras superiores en el suero de la meningitis bacteriana. La concentración de IL-6 en líquido se correlacionó directamente con la estadía hospitalaria. La concentración de IL-6 en el líquido cefalorraquídeo y de la proteína C-reactiva en el suero puede contribuir a la precisión del diagnóstico diferencial entre meningitis aséptica y bacteriana. La concentración de IL-6 en el LCR permite valorar la envergadura del proceso inflamatorio que tiene lugar en el sistema nervioso central en la meningitis. La concentración de IL-6 selectivamente elevada en el LCR es un marcador de la compartimentalización de la respuesta inflamatoria y un potencial indicador del daño en el sistema nervioso central en la meningitis bacteriana.

Meningitis is characterized by a marked inflammatory response in subarachnoid space, accompanied by the intrathecal production of many mediators including cytokines as ß-tumor necrosis factor, â-interleukin-1 and interleukin-6. The aim of present paper was to estimate the concentration of interleukin-6 and C-reactive protein in the cerebrospinal fluid (CSF), and in serum from meningitis patients; to determine the possible relation among these concentrations, and meningitis etiology, and to set if there is an association among these variables and hospital stay. A sample of 18 patients presenting with meningitis was selected: 6 patients diagnosed with meningitis of bacterial origin and 12 patients diagnosed with aseptic meningitis. In both groups we quantified interleukin-6 and C-reactive protein in CSF and in serum, as well as cytology and proteins in CSF. Concentrations of interleukin-6 in CSF in bacterial meningitis were higher than those of serum from these patients, and than those of CSF and serum from aseptic meningitis patients. C-reactive protein reached figures higher in bacterial meningitis serum. Interleukin-6 concentration in CSF was directly correlated with hospital stay. Interleukin-6 in CSF and of C-reactive protein in serum may to contribute to the accuracy in differential diagnosis between aseptic meningitis and the bacterial one. Interleukin-6 concentration in CSF allows us to assess the significance of inflammatory process in the CNS in meningitis. The selectively high interleukin-6 concentration in CSF is a marker to compartmentalize the inflammatory response, and a potential damage indicator in CNS in bacterial meningitis.

Atención a lesionados por accidentes (0-14 años) en el municipio de Matanzas. 1998-2000 (1era Parte) / Care for accident injury(0-14 years) in Matanzas township-1998-2000(Part one)

Con el objetivo de conocer el comportamiento de los lesionados por accidentes, se realizó un estudio descriptivo observacional, en las áreas de salud del municipio de Matanzas. El período de estudio comprendió desde enero de 1998 a enero del 2000. De una muestra de 2256 niños lesionados el comportamiento fue el siguiente: el sexo masculino fue el más afectado (61 por ciento), correspondiendo al grupo de 5-9 años de edad el mayor número de los mismos, la caída fue la modalidad más observada, fundamentalmente los fines de semana , en el horario de 12 a 6:00 pm. El lugar de mayor ocurrencia fue en el hogar

Mecanismos de acción de la gammaglobulina para uso endovenoso / Mechanisms of action of gammaglobulins for intravenous use

Los preparados farmacéuticos de inmunoglobulinas para uso intravenoso constituidos fundamentalmente por IgG, nos permiten la administración de éstas en dosis suprafisiológicas, lo que brinda la posibilidad de manipular la compleja red de regulación a la que está sujeto el sistema inmune, y por lo tanto, variar el curso de afecciones cuya patogenia se sustenta sobre la base de una disregulación de la respuesta inmuno reguladora

Variables ecocardiográficas: comportamiento en una población infantil Normal con superficie corporal de 0.18 metros cuadrados / Echocardiographic variables: behaviour in a normal infantile population with body surface of 0.18 square meters

Se realizó un estudio que comprendió a todos los niños de uno y otro sexos, procedentes del municipio de Matanzas; la muestra quedó formada por 300 recién nacidos, donde se utilizó para la obtención de ella un diseño probabilístico estratificado por intención. El objetivo del estudio estuvo dirigido a identificar, con los resultados de las mediciones ecocardiográficas, el rango de normalidad de las estructuras cardíacas, en una población infantil normal. Las variables que se estudiaron fueron; ventrículo izquierdo en sístole, ventrículo izquierdo en diástole, ventrículo derecho, tractus de salida del ventrículo izquierdo, tabique interventricular, arteria aorta, pared posterior del ventrículo izquierdo, tronco arteria pulmonar, ramas derecha e izquierda, tractus de salida del ventrículo derecho, distancia e-septum, aurícula derecha, aurícula izquierda, coronarias izquierda y derecha, área valvular mitral y fracción de acortamiento. Los resultados que se obtuvieron se expresaron en tablas por percentiles y superficie corporal, donde se consideraron como normales los correspondientes desde el 5 hasta 95 percentil

Variables ecocardiográficas: comportamiento en una población infantil normal con superficie corporal de 0,24 a 0,60 metros cuadrados / Echocardiographic variables: behaviour in a normal infantile population with body surface from 0.24 to 0.60 square meters

Se realizó un estudio que comprendió a todos los niños de uno y otro sexos, procedentes del municipio Matanzas, con una muestra conformada por 250 niños, donde se utilizó un diseño probabilístico estratificado y esquema de arranque aleatorio. Las variables que se estudiaron estuvieron dadas por las estructuras cardíacas medidas ecocardiográficamente en mm y expresadas según superficie corporal y sexo. Entre ellas se encuentran: ventrículo izquierdo en sístole y en diástole, ventrículo derecho, tractus de salida del ventrículo izquierdo, tabique interventricular, arteria aorta, aurículas izquierda y derecha, así como la fracción de acortamiento entre otras. Los resultados se expresan en tablas por percentiles y superficie corporal, y se consideraron como normales las mediciones correspondientes desde el 5 al 95 percentil

Variables ecocardiográficas: comportamiento en una población masculina infantil normal con superficie corporal de 0,66 a 1,65 metros cuadrados / Echocardiographic variables: behaviour in a normal male infantile population with body surface from 0.66 to 1.65 square meters

Se realizó un estudio que comprendió como universo poblacional, a todos los niños del sexo masculino procedentes del municipio Matanzas; la muestra quedó conformada por 400 niños sanos, donde se utilizó para su selección un diseño probabilístico estratificado y esquema de arranque aleatorio. Las variables que se estudiaron estuvieron dadas por las estructuras cardíacas medidas ecocardiográficamente en mm y expresadas según la superficie corporal. Entre ellas se encuentran: ventrículo izquierdo en sístole y en diástole; ventrículo derecho, tractus de salida del ventrículo izquierdo; tabique interventricular, aorta; aurículas izquierda y derecha; así como la fracción de acortamiento entre otras. Los resultados se expresan en tablas por percentiles y superficie corporal; en ellos se consideraron normales las mediciones correspondientes desde el 5 hasta el 95 percentil

Variables ecocardiográficas: comportamiento en una población femenina infantil normal con superficie corporal de 0,66 a 1,65 metros cuadrados / Echocardiographic variables: behaviour in a normal female infantile population with body surface from 0.66 to 1.65 square meters

Se realizó un estudio que comprendió, como universo poblacional, a todas las niñas procedentes del municipio Matanzas; la muestra quedó conformada por 400 niñas sanas, donde se utilizó para su selección un diseño probabilístico estratificado y esquema de arranque aleatorio. Las variables que se estudiaron estuvieron dadas por las estructuras cardíacas medidas ecocardiográficamente en mm y expresadas según la superficie corporal. Entre ellas se encuentran: ventrículo izquierdo en sístole y en diástole; ventrículo derecho, tractus de salida del ventrículo izquierdo; tabique interventicular, aorta; aurículas izquierda y derecha; así como la fracción de acortamiento entre otras. Los resultados se expresan en tablas por percentiles, superficie corporal, y se consideraron normales las mediciones correspondientes desde el 5 al 95 percentil

Sepsis por candida / Sepsis by candida

Se realizó un estudio en pacientes con sepsis por Candida. Todas las especies se clasificaron, y la más frecuente fue la Candida albicans. Se observó la relación que existió entre los factores predisponentes y las sepsis generalizadas por Candida